ВИЧ И БЕРЕМЕННОСТЬ

С начала эпидемии по настоящее время в мире насчитывается свыше 80 миллионов человек инфицированных ВИЧ, а число жертв заболевания превысило 40 миллионов.  Сейчас хотя речь об излечивании ВИЧ-инфекции пока не идет, вовремя поставленный диагноз и грамотное лечение может на неопределенно долгий срок отодвинуть развитие ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа, а стадию СПИД сделать обратимой, а значит, сохранить больному жизнь и ее качество. 

ВИЧ может передаваться только тремя путями: либо через кровь, либо половым путем, либо вертикально от матери к ребенку. ВИЧ не устойчив во внешней среде. Собственно, именно этим и обусловлено отсутствие случаев бытового заражения ВИЧ. ВИЧ так же не передается через укусы  кровососущих насекомых (комары, клопы, клещи и др.).

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) попадая в организм, поражает клетки иммунной системы, которые распознают различные чужеродные агенты (бактерии, вирусы, раковые клетки, токсины)

Когда ВИЧ проникает в организм человека, начинается многолетняя борьба иммунной системы с болезнью. Долгое время лишь по специальным анализам крови можно определить наличие ВИЧ и то, насколько успешно организм борется с вирусом.

Присутствие ВИЧ в организме может быть совершенно незаметным в течение 10-12 лет. Единственное, что может беспокоить человека, это незначительное увеличение лимфоузлов.  Когда количество иммунных клеток резко снижается, появляются специфические заболевания, связанные с иммунодефицитом.  Такими заболеваниями являются частые пневмонии, цитомегаловирусная инфекция, герпес и др.  У здоровых людей такие заболевания, если и появляются, то легко излечиваются или проходят сами. У больных в этой стадии эти инфекции быстро переходят в генерализованные формы и приводят к смерти. Эту стадию и называют СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита).

Единственный надежный метод диагностики ВИЧ-инфекции – это лабораторные исследования.  Во время беременности анализ на ВИЧ необходимо сдать всем женщинам дважды – при постановке на учет и в сроке 28-30 недель. Чем скорее будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов прожить долгую жизнь и родить здорового ребенка, даже являясь носителем ВИЧ.

С 2020 года начата работа по проведению мониторинга за обследованием  беременных женщин и половых партнеров, т.е. все женщины которые встали на учет по беременности и половые партнеры должны быть обследованы на ВИЧ–инфекцию в обязательном порядке согласно действующих нормативно-правовых актов. 

Поэтому, планируя беременность или узнав о своей беременности, женщине необходимо посетить врача, для того, чтобы получить точную и полную информацию о состоянии своего здоровья, в том числе определить наличие ВИЧ-инфекции

К тому же,  установление ВИЧ статуса отца будущего ребенка, играет ключевую роль в сохранении здоровья матери и ребенка в последующем. Это важно для проведения мероприятий по сохранению здоровья матери и защите от ВИЧ будущего ребенка.

Беременность не ускоряет прогрессирования ВИЧ-инфекции у женщин, находящихся на ранней стадии ВИЧ-инфекции. Число осложнений беременности у таких женщин не многим превышает таковое у женщин без ВИЧ. Несколько более часто отмечаются случаи бактериальной пневмонии. Не наблюдается существенных различий в смертности и частоте развития СПИД у ВИЧ-инфицированных женщин, имевших и не имевших беременность.

В то же время при наличии  беременности на стадии СПИД, осложнения беременности встречаются намного чаще. К таким осложнениям относятся более частые и сильные кровотечения, анемия, преждевременные роды, мертворождение, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит. В целом, чем тяжелее заболевание, чем выше его стадия, тем более вероятны осложнения беременности.

Передача ВИЧ от матери к ребенку является установленным фактом. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.

ВИЧ может передаваться от женщины к ребенку только тремя спорсобами: внутриутробно, во время родов,  при грудном вскармливании.

Факторами, увеличивающими вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку являются: поздняя стадия заболевания, заражение во время беременности, преждевременные роды, повреждение кожи плода при родах.

Выявление ВИЧ инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями организма матери (во время и после родов). Анализы у детей, рожденных от ВИЧ положительных матерей, сразу после рождения также будет ВИЧ положительными. Однако это не означает, что они инфицированы, так как дети рождаются с антителами своих матерей. Материнские антитела исчезают из крови ребенка в период от 12 до 24 месяцев. Именно через это время можно с уверенностью судить о том, произошло ли инфицирование ребенка.

Своевременное тестирование беременной женщины на ВИЧ и скорейшее установление диагноза очень важно. Во-первых, для решения вопроса о сохранении беременности, во-вторых, для своевременного начала противовирусной  антиретровирусной профилактики, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному. Эффективность современных противовирусных препаратов хорошо доказана. Курс АРВП может включать три части: во время беременности, во время родов и ребенку в течение первых шести недель жизни.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку – одно из важных звеньев работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ инфекции. Беременные женщины являются индикатором здоровья населения. Распространенность ВИЧ – инфекции среди беременных говорит о преимущественно половом пути передачи ВИЧ.

Настораживает тот факт, что в области Ұлытау отмечается рост заражения ВИЧ половым путем. Так, за 12 месяцев 2022г. в области он составил 56,3%. За 1 квартал 2023 года в области половой путь передачи ВИЧ составил 57,7%, (в 2022 году за аналогичный период этот путь заражения составил 57,1%)

Важную роль в борьбе с ВИЧ-инфекцией играет солидарная ответственность населения  за свое здоровье, в т.ч. женщин детородного возраста, а так же  высокая информированность и соблюдение  мер  профилактики  полового  пути  передачи  ВИЧ 

(исключение случайных половых связей, воздержание от ранних половых контактов, сохранение верности своему партнеру или уменьшение числа сексуальных партнеров, правильное и обязательное  использование презерватива).

Здоровый образ жизни, забота о своем здоровье и будущего поколения – основа профилактики ВИЧ-инфекции и зависит от ответственного поведения каждого из нас.

Сатова Л.Т. – врач-эпидемиолог КГКП «Областной центр по профилактике борьбе со СПИД»  УЗ ОҰ.