ФОНД ОСМС В ОБЛАСТИ УЛЫТАУ

В минувшую среду в Жезказгане в службе коммуникаций Улытауской области состоялся брифинг заместителя директора областного филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» Абылайхана Рахымова. Он выступил с докладом «ОСМС: возможности и преимущества» и ответил на вопросы журналистов.

В своем докладе Абылайхан Рахымов отметил, что уже 3 года в нашей стране внедрена система обязательного социального медицинского страхования, направленная на улучшение качества и доступности медицинских услуг. С момента ее внедрения стали доступнее различные консультативно-диагностические обследования, высокотехнологичные медицинские услуги, сложные операции. Внедрение ОСМС позволило решить не только вопросы расширения перечня услуг и увеличения их объема, но и сокращения продолжительности ожидания сложных операций и высокоточной диагностики. Например, продолжительность ожидания кардиохирургических операций сократилась с 3—4 до 1 месяца, дорогостоящих КТ, МРТ- до 10 дней. Кроме того, многие операции, ранее проводившиеся на платной основе (восстановление слуха, нейрохирургия, кардиохирургия, трансплантология, ЭКО), стали доступны в системе ОСМС. Среди операций с применением высоких технологий, например, есть кардиохирургические операции, которые сейчас проводятся бесплатно по ОСМС, стоимостью 74 млн тенге. По всей стране в 2022 году такие дорогостоящие операции были проведены 68 больным.
В Улытауской области сегодня в кардиологическом отделении «ТОО Медицинский центр Жезказган» пациентам оказывается медицинская помощь в гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи. В прошлом году здесь проведено 354 коронарографии, у 118 пациентов диагностирован острый инфаркт миокарда. Прошли курс реабилитации 172 пациента, перенесших операцию на сердце. За 4 месяца текущего года анализ коронароангиографии провели 121 пациенту, поставили стенты на суженные сосуды 58 больным инфарктом миокарда. Обычно такие операции стоят от 1,5 млн тенге. В кардиологическом отделении прошли медицинскую реабилитацию 73 пациента из разных уголков Улытауской области. Напомню, что все это финансируется системой ОСМС.
Также стали доступны услуги ПЭТ (Позитронно-эмиссионная томография-радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека), что значительно повышает качество диагностики онкологических заболеваний и эффективность их лечения (количество увеличилось с 13 тыс. в 2019 году до 21 тыс. в 2022 году).
С каждым годом увеличивается количество операций по поводу катаракты. К примеру, с января 2023 года 127 жителям Улытауской области сделаны такие операции. В прошлом году клиника, оказавшая амбулаторную поликлиническую помощь 10 810 пациентам, вылечила катаракту у 189 жителей. Кроме того, сроки ожидания таких операций сократились с 3—4 до 1 месяца. Улытауским областным филиалом фонда заключен договор с глазной клиникой «MDVISION» на 58 млн 767 тыс. тенге по оказанию стационарозамещающей хирургической медицинской помощи.
Внедрение системы обязательного социального медицинского страхования позволило выделить больше средств на сохранение здоровья и лечение детей. Ежегодное увеличение объемов финансирования послужило толчком к открытию в стране новых реабилитационных центров, отделений и кабинетов реабилитации в медицинских организациях. Реабилитационный центр «АураМед» ТОО «Аура Сервис», являющийся поставщиком фонда, за счет ОСМС бесплатно проводит реабилитацию детей с церебральным параличом, а также с нарушениями двигательной системы, интеллектуальным развитием, синдромом Дауна. В нем в 2020 году прошли реабилитационные программы 559, в 2021 году 516 детей, в прошлом году лечение получили 510 маленьких пациентов. В этом году с филиалом Фонда социального медицинского страхования по Улытауской области заключен контракт на 183 млн тенге. Реабилитационный центр на контрактной основе с начала года провел 206 улытауских подростковых программ реабилитации.
Что касается взрослых пациентов, то центр нейрореабилитации “Луч”, открытый на базе областной больницы, проводит курсы реабилитации пациентов после неврологических и нейрохирургических операций за счет системы социального медицинского страхования. С января 2023 года 350 граждан со статусом застрахованных прошли курс реабилитации бесплатно.
Программа «Ансаган саби», запущенная по поручению Президента страны Касым-Жомарта Токаева, реализуется в системе социального медицинского страхования. В 2020 году выделено 1105 квот, а в 2021 году количество квот достигло 7000. Стоит отметить, что это касается и Улытауской области. Уже в этом году из 165 женщин, состоящих на учете по бесплодию, 111 или 70 процентов, делают ЭКО за счет ОСМС. В прошлом году была выделена квота на ЭКО 60 женщин.
С введением ОСМС увеличиваются ежегодно выделяемые средства для обеспечения диагностики населения, проживающего в сельской местности. По договору мУлытауского областного филиала Фонда СМС с Жанааркинской районной многопрофильной центральной больницей в 2023 году на работу передвижного медицинского комплекса предусмотрено 37 млн тенге по пакету ОСМС, 9 млн тенге в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. С осени 2022 года в числе обязательных профилактических осмотров в Казахстане — скрининг сельских жителей с 18 лет. Жители Жанааркинского и Улытауского районов и поселка Жайрем проходят обследование в медицинских учреждениях по месту жительства.
С внедрением системы ОСМС количество заболеваний, включенных в перечень амбулаторного лекарственного обеспечения, увеличилось в 4 раза (с 45 позиций в 2019 году до 126 позиций в 2023 году). Утвержденный лимит финансирования в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по Улытауской области на 2023 год составляет 2 млрд 221 млн тенге, и продолжается работа по увеличению финансирования.
Стоит отметить, что сегодня многие люди не знают или не до конца понимают, что такое система медицинского страхования. Система ОСМС основана на принципах солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. При этом государство делает взносы для экономически неактивного населения, работодатели — для наемных работников, работники и самозанятые граждане — для себя. В этой системе взносы не собираются. Нет даже принципа: «пусть мой взнос будет потрачен только на меня». Сегодня вы помогаете другим — завтра вам все помогут.
Кроме того, многие граждане считают, что Фонд ОСМС и медстрахования-это одно и то же. Это заблуждение, система ОСМС намного шире Фонда. Участниками ОСМС являются сами граждане, медицинские организации, врачи, уполномоченные государственные органы. Фонд — проводник между пациентами и медицинскими организациями. При этом фонд управляет не только деньгами ОСМС, но и государственными средствами для оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Сегодня Фонд является единым покупателем и плательщиком медицинских услуг в Казахстане.
Несмотря на увеличение финансирования, существует обоснованная критика населением качества и доступности медицинских услуг. Анализ обращений показывает, что жалобы в основном связаны с работой поликлиник, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Это составляет около 70 % всех поступивших жалоб. Сейчас Фонд проводит мониторинг всех оказанных медицинских услуг. Наш Филиал будет усиливать разъяснительную работу среди населения о преимуществах системы ОСМС, а также продолжит работу по повышению качества и доступности медпомощи и эффективности использования средств ОСМС.
Для справки
Для уязвимых категорий граждан: детей, пенсионеров, многодетных матерей, неработающих беременных женщин и инвалидов взносы уплачиваются государством. В Улытауской области в льготной категории 123 765 жителей — 55 % населения.
Полноценной реализации системы ОСМС препятствует все еще высокий удельный вес незастрахованных граждан в нашем регионе. По состоянию на 5 мая 2023 года количество незастрахованных граждан по Улытауской области — 29 662 (13 %). Подавляющее большинство их приходится на город Жезказган — 15 880, в Сатпаеве — 7 281, в Жанааркинском районе — 3 704, в Каражале незастраховано 1 908 человек, в Улытауском районе — 888 человек. К сожалению, незастрахованные граждане имеют только гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.
Абылайхан Рахымов ответил на поступившие вопросы.
- Сейчас во многих медицинских организациях отказывают в направлении на консультативно-диагностические услуги и консультации профильных специалистов, ссылаясь на то, что Фонд сократил финансирование. Правда ли это?
- Данные заявления не соответствуют действительности. Фонд осуществляет оплату в полном объеме в пределах сумм заключенных договоров. Медорганизации и их соисполнители требуют оплаты, не соответствующей условиям договора. В частности, предъявляемая к оплате сумма значительно превышает ежемесячные объемы, предусмотренные в договоре. В свою очередь Фонд не может оплатить больше, чем предусмотрено в бюджете. При этом факт превышения сумм по заключенным договорам является основанием для проведения внеплановой проверки медорганизаций и их соисполнителей.
- Выдаются ли беслатно лекарства при артериальной гипертензии?
- Если вы состоите на учете в поликлинике, вам выдаются лекарства согласно Приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ҚР ДСМ — 75. Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями).
С вопросами и жалобами жители могут обращаться в контакт- центр. С 1 июня т. г. контакт-центр 1406 перейдет в единый контакт-центр 1414. Операторы 1414 работают с 09.00 до 21.00 часов.