ОСМС: ВЫГОДНО ДЛЯ ВСЕХ

С введением системы социального медицинского страхования у казахстанцев возникает много разных вопросов касательно ее преимуществ и доступности услуг. О том, какими темпами идет работа системы ОСМС, нам рассказала директор филиала Фонда социального медицинского страхования по области Ұлытау Алия Байтокова.

- Алия Жумагуловна, какие медицинские услуги оказываются в рамках обязательного социального медицинского страхования?
- На сегодняшний день люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи обязательного социального медицинского страхования. В пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги: профилактические медицинские осмотры; приемы и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача; динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями; оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения; диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ); специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь; медицинская реабилитация; обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.
- Для чего государству нужно было внедрение такого новшества, как ОСМС?
- ОСМС выгодно для всех: и для государства, и для медорганизаций, и для врачей, и для населения. Клиника может привлекать новых врачей, отправлять их на обучение, расширять спектр оказываемых услуг. Врач повышает квалификацию, изучает новые методы лечения, обслуживает больше пациентов и, соответственно, зарабатывает больше. Государству выгодно, что развивается плановая медицина, и население заботится о своем здоровье, не доводя ситуацию до критической. А пациент получает возможность лечиться (в том числе в частной клинике) по ОСМС. Так, в 2020 году в Казахстане было введено обязательное социальное медицинское страхование. Это позволило существенно увеличить доступность медуслуг для всего населения. И это можно увидеть на примерах по различным видам помощи в области здравоохранения. До внедрения ОСМС дорогостоящие исследования — КТ и МРТ — могли бесплатно получить только 8 групп из социально уязвимых категорий населения. Сейчас любой застрахованный гражданин может получить эти услуги. Яркий тому пример — в 2019 году через поликлиники была оказана 201 тысяча услуг КТ и МРТ, а в 2022 году — 1 миллион 400 тысяч таких услуг, то есть в 7 раз больше. Также ОСМС решил вопросы не только в части расширения перечня оказываемых услуг и увеличения их объемов, но и сокращения длительности ожидания сложных операций и высокоточной диагностики. К примеру, длительность ожидания на кардиохирургические операции сократилась с 3—4 месяцев до 1 месяца, а на КТ и МРТ — до 10 дней. Ежегодно увеличивается количество глазных операций людям с катарактой. Так, за 6 месяцев этого года было прооперировано порядка 150 человек, что позволило восстановить зрение и улучшить качество жизни, как правило, лиц пожилого возраста. Причем срок ожидания таких операций сократился с 3—4 месяцев до 1 месяца. В прошлом году такая операция была проведена 189 жителям области.
- Кто может получить бесплатные лекарства в рамках ОСМС и ГОБМП?
- Переход к системе социального медицинского страхования позволил значительно расширить перечень бесплатных лекарственных средств для взрослых и детей до 18 лет. В частности, в амбулаторный перечень дополнительно были включены следующие нозологии: инфекционные и паразитарные заболевания (болезнь Лайма, ветряная оспа, микозы, токсоплазмоз и др.); болезни пищеварения (целиакия, желчекаменная болезнь, холецистит/холангит и др.); эндокринные нарушения (нарушения транспорта аминокислот); болезни нервной системы (болезнь Альцгеймера, мигрень, поражение тройничного нерва, мышечная дистрофия Дюшенна и др.); воспалительные и невоспалительные заболевания органов зрения (острый/хронический блефарит, конъюнктивит, глаукома и др.); болезни системы кровообращения (первичная легочная гипертензия, инфекционный эндокардит); болезни органов дыхания (острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, синусит, болезни миндалин и аденоидов, вазомоторный и аллергический ринит). На сегодняшний день на амбулаторном уровне в рамках ГОБМП обеспечиваются 49 нозологий по 347 наименованиям лекарственных средств и медицинских изделий, в системе ОСМС — 79 нозологий по 265 наименованиям лекарственных средств и медицинских изделий. Для получения лекарств пациенту нужно обратиться к своему участковому врачу. Участковый врач оценивает состояние больного и при необходимости выписывает рецепт на получение лекарственных средств. С рецептом нужно обратиться в аптеку поликлиники с документом, удостоверяющим личность. Напомним, при оказании скорой, стационарной и стационарозамещающей помощи все лекарственные средства предоставляются бесплатно.
- Можно ли будет обратиться в любой стационар или поликлинику без прикрепления или направления?
- При неотложных состояниях можно обратиться в любую медорганизацию без прикрепления и направления. Плановая медицинская помощь в стационарах входит в пакет услуг ОСМС и предоставляется по выбору пациента, независимо от места жительства и прописки, при наличии направления врача поликлиники. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в соответствии с вашим выбором поликлиники для прикрепления. Медуслуги в рамках пакета ОСМС предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от территориальной принадлежности и форм собственности. При этом единственным условием является заключенный контракт медорганизации с Фондом медстрахования.
- Многих жительниц области Ұлытау интересуют программы ЭКО в рамках ОСМС.
- Программа «Аңсаған сәби», запущенная по поручению Президента страны Касым-Жомарта Токаева, реализуется в системе социального медицинского страхования. С 2021 года в стране количество квот на проведение мероприятий по ЭКО увеличилось в 7 раз. В 2020 году было выделено 1105 квот, а в 2021 году количество квот достигло 7000. Стоит отметить, что жители области Ұлытау — такие же счастливые участники этой программы. В 2023 году нашей области выделено 111 квот на ЭКО. 20 направлений было дано в другие регионы из-за отказа семей, стоящих в очереди. За отчетный период счастье стать родителями ощутили 25 пар, а сейчас еще 36 женщин находятся на разных неделях беременности. На 2024 год нашему региону выделено 70 квот. Процедура проводится бесплатно в рамках ОСМС. Соответственно, для того, чтобы получить квоту, пациенты должны быть застрахованными. Главное показание для проведения процедуры — бесплодие, не поддающееся терапевтической коррекции. Претендовать на квоту для ЭКО может как семейная пара, так и пара, не состоящая в официальном браке. Возраст пациентов должен быть от 18 до 42 лет, а также нужна постоянная регистрация по месту жительства в Казахстане. Чтобы получить квоту, паре необходима консультация репродуктолога. Для этого нужно пойти к гинекологу в поликлинике, которая запишет вас на прием в женскую консультацию.
От автора
С появлением Фонда и внедрением страховой медицины значительно повысилась конкурентная среда на рынке медицинских услуг. Те самые частные клиники, куда предпочитали обращаться многие пациенты в поисках более квалифицированных специалистов, отсутствия очередей и повышенного сервиса, сейчас уверенно вступили в конкурентное поле. Со временем в конкурентной борьбе произойдет отбор лучших поставщиков медуслуг — тех, кто сможет обеспечить населению качественную и доступную медицинскую помощь.